東京法務パートナーズ｜社内用
外国人雇用状況の届出｜記入準備シート
提出用ではありません。ハローワークへ出す前に、券面と勤務実態を突き合わせるためのチェック欄です。PDFを保存するか、このページを印刷してください。公式の記入面は厚生労働省の最新様式を使います。
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社内用｜記入準備シート
1人につき1枚／雇入れ・離職は該当を○
雇入れ
離職
雇入れかつ離職
事業所名称
（記入欄）
事業所所在地
（記入欄）
1. 氏名
在留カードの表記どおり（ローマ字または漢字）
（在留カードから転記）
2. 在留資格
技人国・特定技能・留学など。特定技能は分野、特定活動は指定書の活動も確認
（在留カードから転記）
3. 在留期間（満了日）
カード記載の満了年月日
（在留カードから転記）
4. 生年月日
カード記載どおり
（在留カードから転記）
5. 性別
カード記載どおり
（在留カードから転記）
6. 国籍・地域
カード記載どおり
（在留カードから転記）
7. 資格外活動許可の有無
雇入れ時。留学等で許可が必要な場合は裏面も確認
（在留カードから転記）
8. 在留カード番号
右上12桁（英2＋数字8＋英2）。2020年3月以降の雇入れ・離職で必要
（在留カードから転記）
9. 雇入れまたは離職の年月日
事実発生日
（在留カードから転記）
10. 事業所の名称・所在地
実際に勤務する施設（支店・店舗・工場等）を管轄するハローワークへ
（在留カードから転記）
雇用保険の被保険者になるか
なる → 資格取得届／資格喪失届。ならない → 様式第3号。
（なる / ならない）
届出期限の目安
被保険者：雇入れは翌月10日、離職は翌日から10日以内。非被保険者：翌月末日。
（期限日）
本紙は東京法務パートナーズが独自に作成した準備用です。労働施策総合推進法に基づく届出の正本様式ではありません。 在留カード等の写しをハローワークへ添付する必要はない、との厚労省案内に従い、本紙にも写しを貼らないでください。
